INTERPRETASI DAN RENCANA PERAWATAN

INTERPRETASI DAN RENCANA PERAWATAN

Penyaringan Gangguan Temporomandibular

Tujuan evaluasi klinis komprehensif dari sistem mastikasi dan pengujian penyaringan TMD lebih lanjut adalah untuk membedakan apakah status fungsi rahang adalah cukup dalam jangkauan normal untuk mengijinkan prosedur pengujian dan perawatan dilakukan tanpa memicu atau meng-eksaserbasi gejala. Dengan demikian penemuan yang secara klinis signifikan dipertimbangkan dalam konteks ini.

Suatu pendekatan praktis yang disarankan adalah menggunakan penemuan pengujian penyaringan untuk menempatkan pasien dalam salah satu dari tiga kategori berikut:

1. Status fungsi rahang normal dijelaskan dalam batasan normal; tidak ada kontraindikasi untuk memproses atau melaksanakan pengujian dan proses perawatn lebih lanjut. Seorang pasien dalam kategori ini tidak akan mempunyai keluhan atau riwayat nyeri rahang atau disfungsi yang signifikan, suatu pembukaan interinsisal sekurang-kurangnya 40 mm, kehalusan otot atau sendi tidak ada yang signifikan, dan suara sendi minimal.

2. Penemuan tertentu harus memperingatkan klinisi terhadap potensi masalah menggangu yang tidak berbahaya, khususnya dengan pembukaan lebar selama yang dijanjikan. Contohnya meliputi suatu riwayat masalah rahang setelah penetapan yang panjang, beberapa lokasi kehalusan otot ringan sampai moderat, atau kliking TMJ jinak sebelumnya. Pasien ini harus disarankan untuk memberitahu klinisi jika gejala berkembang atau berlangsung. Penggunaan suatu balok gigit, penetapan yang singkat, dan interval yang lebih panjang antara penetapan-penetapan yang mungkin juga dapat diindikasikan.

3. Penemuan yang signifikan mengindikasikan kebutuhan untuk evaluasi komprehensif yang lebih atau menyerahkan sebelum perawatan nonemergency apapun. (Bab 30 dapat membantu klinisi dalam membedakan suatu bagian yang tepat dari diagnosa). Contohnya meliputi suatu pembukaan interinsisal terbatas, nyeri signifikan dalam menggunakan rahang, nyeri parah/berat pada otot atau rahang, dan peristiwa mengunci secara progresif, seperti setelah membuka lebar. Hal tersebut harus diketahu bahwa kelanjutan dengan perawatan nonemergency akan menjadi sulit dan akan seperti eksaserbasi pada masalah ini. Lebih-lebih, evaluasi oklusi tidak akan valid kecuali jika status fungsi rahang pasien dibedakan dalam batasan normal.

Meskipun prevalensi tanda dan gejala TMD pada subjek dewasa berkisar dari 28% sampai 86% pada berbagai penelitian, hanya diperkirakan 5% sampai 7% yang membutuhkan perawatan TMD. Pada pasien dewasa seperti dijelaskan sebelumnya, disfungsi atau nyeri signifikan dan perjalanan gejala merupakan kunci determinasi, tetapi keputusan pokok pada bermacam-macam terapi adalah berdasarkan pada kondisi masing-masing pasien dan tujuan untuk sehat dan nyaman. Klinisi merawat pasien yang lebih dewasa harus diketahui bahwa suatu prevalensi tinggi dari krepitus dan pembukaan rahang kurang dari 40 mm telah dilaporkan pada individu yang lebih tua dibandingkan dengan dewasa muda. Tanda ini tidak berhubungan dengan nyeri atau ketidakmampuan dan tidak menjadi kontraindikasi perawatan. Bagaimanapun juga, mereka mungkin mempunyai suatu dampak terhadap penyediaan perawatan gigi pada kelompok umur ini.

Evaluasi Oklusal

Penemuan dari pemeriksaan oklusal harus ditinjau dalam konteks definisi oklusi fisiologis dan nonfisiologis. Perhatian paling signifikan adalah apakah oklusi sesuai dengan persyaratan stabilitas oklusal (Kotak 56-3). Meskipun tidak ada suatu persyaratan khusus, hal tersebut sangat diperlukan sekali untuk terjadinya kontak simultan bilateral dalam lengkung penutupan relasi sentris, karena kontak unilateral membutuhkan otot, sendi (lihat Bab 30), atau akomodasi gigi/periodontal. Hubungan ini juga menunjukkan suatu titik akhir yang diinginkan untuk perawatan restorasi (lihat Bab 72). Persyaratan spesifik untuk stabilitas gigi-gigi posterior pada maksimum intercuspa diilustrasikan pada Gambar 56-2. Analisis gigi dengan gigi dari keberadaan atau tidak adanya gangguan oklusal dan kondisi periodonsium mungkin dapat memberikan klinisi tanda untuk lokasi spesifik gigi individu yang rentan dan untuk pilihan perawatan gigi yang mengalami dampak. Dalam pengaruh, setiap pasien, dengan sifat dan kerentanan keseluruhan periodontitis, menunjukkan kontrolnya untuk kerentanan lokasi spesifik manapun. Kemunduran periodontal lebih besar daripada perkiraan bakteri yang dimediasi pada periodonsium yang mungkin merefleksikan trauma oklusal langsung pada gigi individu.

Posted by Ngeblogre

Tweet